老年癌痛现状与共识目的

• 老年人群是癌症与疼痛高发群体，全程管理面临困境
• 国内外指南缺乏细化诊疗策略，需本土化策略
• 共识旨在提供规范化、精准化诊疗指导，改善现状

共识制订

指南注册与透明化

• 国际平台注册，确保透明可追溯

制订小组构成

• 多学科团队，保障专业性与全面性

利益冲突管理

• 两轮调查，遵循原则，声明存档

目标人群与使用者明确

• 目标人群为年龄>65岁的癌痛患者
• 目标使用者为从事老年癌痛诊疗的相关人员

证据检索与筛选

• 范围：自建库至2025年5月的中、英文文献
• 数据库：多个中英文数据库
• 关键词：中英文相关词汇
• 补充检索：咨询获取未公开数据

证据评价与推荐强度分级

• 采用GRADE系统分级
• 推荐强度分强弱两级

共识形成流程

• 核心问题提炼：从多方面梳理问题
• 德尔菲法咨询：3轮问卷咨询
• 专家会议论证：形成最终共识

共识传播与更新计划

• 传播途径多样
• 每3年评估，必要时更新

老年癌痛评估

评估目标与重要性

• 评估目标：明确癌痛类型和病理生理机制、患者对舒适度的期望及理想功能水平，后续治疗帮助患者达到疼痛缓解程度
• 评估重要性：准确评估和持续再评估是疼痛优质管理的前提和基础，评估到位可提高治疗质量
• 评估注意事项：减少对生理指标的依赖，注重动态评估并记录；避免冗长评估会议，确保评估工具措辞简单、篇幅简短

能自我报告疼痛患者

• 评估与成人癌痛一致，包括首诊及常规等评估
• 全面评估内容：疼痛体验、相关问题等
• 推荐量表：数字评定量表、表情疼痛评定量表-修订版
• 定期重新评估

无法自我报告疼痛患者

• “五步法”评估：获自我报告、探寻病因、借助工具、照护者报告、试验性治疗
• 特殊量表：适用于不同情况的患者

能沟通交流患者

• 进行“总疼痛”评估，包括心理、认知、社会、精神评估
• 心理评估工具：心理痛苦温度计等
• 社会评估量表：医疗社会支持量表

镇痛治疗风险评估

• 医护药协作机制
• 跌倒风险评估：护理团队，使用相关量表及干预建议
• 药学相关评估：药学团队，包括服药依从性、阿片类药物使用障碍等

老年癌痛治疗

药物治疗

• 专家共识5：以“5A”目标为导向，综合多因素制定镇痛方案，采用多学科协作和多模式镇痛策略（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
  • “5A”目标：优化镇痛、优化日常生活活动、减少不良反应、监测日常用药行为、重视疼痛和情绪关系
  • 方案制定考虑因素：肿瘤类型及进展阶段、伴随疾病、潜在药物相互作用、药物可及性、费用/经济负担等
  • 多模式镇痛：药物与非药物联合、放射治疗、介入治疗、心理治疗、中西医结合治疗
• 专家共识6：NSAIDs和对乙酰氨基酚是基础用药，使用有相关注意事项（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
  • 适用情况：轻度癌痛可单独使用，中重度癌痛可合用阿片类药物
  • 使用注意：采用最低有效剂量并缩短疗程，必要时联用PPI；禁止联用两种NSAIDs或NSAIDs与对乙酰氨基酚；CKD IV、V期及心力衰竭患者避免使用；不推荐长期、全剂量使用半衰期长的NSAIDs及吲哚美辛
  • 不良反应监测：定期监测胃肠道、肝肾功能及心血管系统不良反应，警惕药物相互作用
• 专家共识7：阿片类药物用于中重度疼痛，低剂量起始，缓慢增量，轮换需谨慎（证据质量：B；推荐强度：强推荐）
  • 起始剂量：为成人患者的30% - 50%
  • 增量原则：每日最大增量为前24h总剂量的25% - 50%
  • 常用药物：弱阿片类（曲马多、可待因及复方制剂）；强阿片类（吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼透皮贴剂、羟考酮/纳洛酮、丁丙诺啡透皮贴剂）
  • 轮换时机：增加原剂量疼痛未控制、不能耐受不良反应、病情变化等
  • 轮换剂量调整：有效且耐受则减少25% - 50%；控制欠佳则从100％左右等效剂量开始
• 专家共识8：辅助镇痛药物低剂量起始，缓慢增量和减量，监测不良反应，关注禁忌证（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
  • 药物类型：抗抑郁药、抗惊厥药、皮质类固醇、骨改良药物、外用药物
  • 抗抑郁药：常用SNRIs（度洛西汀、文拉法辛），使用需注意药物相互作用和不良反应
  • 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，根据肌酐清除率调整剂量
  • 皮质类固醇：首选地塞米松，注意不良反应及与NSAID合用风险
  • 骨改良药物：双膦酸盐、RANKL抑制剂，使用前后进行口腔检查
  • 外用药物：5％利多卡因贴剂用于神经性疼痛
• 专家共识9：注意镇痛药物不良反应管理，与共病鉴别，警惕跌倒和5 - 羟色胺综合征风险（证据质量：C；推荐强度：强推荐）
  • 不良反应特点：老年患者发生风险高，是成年群体的3倍
  • 阿片类药物不良反应：便秘、恶心、呕吐等，针对性防治
  • 其他药物不良反应：NSAIDs和对乙酰氨基酚按专家共识6；辅助镇痛药物有头晕、口干等
  • 联合用药风险：增加跌倒和5 - 羟色胺综合征风险

非药物治疗

• 专家共识10：与肿瘤急症相关的老年癌痛，可考虑非药物治疗（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）
  • 适用情况：病理性骨折、内脏梗阻或穿孔等
  • 治疗方式：放疗、手术、微创介入治疗等
  • 决策考虑因素：手术益处、患者体能状态和个人意愿
• 专家共识11：可从姑息性放疗获益的病灶，尤其对骨转移癌和脑转移癌伴疼痛老年患者适用 （此处原文未完整呈现专家共识11内容）

放射治疗

• 目标与方式因年龄而异
• 缓解局部骨痛有效率50% - 80%，完全缓解率30%
• 单次与多次放疗疗效相当，单次放疗有成本效益和便利性
• 大分割放疗适合老年人，缩短分割时间有益
• 可选用单次8Gy放疗（老年骨转移无并发症者）
• 脑转移癌伴疼痛者适用，先降颅内压再放疗，方式及剂量依多因素决定

介入治疗

• 难治性癌痛老年患者尽早转诊介入团队
• 考虑老年特殊性，关注脏器、营养和耐受性，调整并发症，充分沟通准备
• 常用技术：PCA、局部神经阻滞/毁损术等，方案个体化

心理社会干预

• 推荐全程、多维度、多学科干预，必要时转诊
• 认知行为疗法：适用于认知良好者，简化方案，鼓励家属参与
• 接纳承诺疗法：适用于难治性疼痛，提升接受度和日常功能
• 放松疗法：依认知程度选择不同方式
• 新兴技术：虚拟现实分心疗法有潜力，意义中心疗法待证实
• 关注认知适配，监测疗效，应对实施障碍
• 社工提供心理支持等服务

中医药治疗

• 提高止痛疗效，减少西药用量及不良反应
• 内治法：常用止痛中药和经方，配合三阶梯治疗
• 外治法：中草药制剂、针刺法等，联合穴位埋线更优
• 阿片类药物便秘：常规通便药联合中医外治法，依情况选择

宣教、随访、护理

• 随访：定期随访，内容包括疼痛、生活影响、药物使用等，推荐每周1次
• 健康教育：贯穿全程，内容涵盖治疗观念、药物等
• 护士职责：评估、发现问题、宣传教育、评估不良反应